اختلال شخصیت اسکیزوئید چیست؟ نکاتی که باید درباره SPD بدانید

اختلال شخصیت اسکیزوئید (Schizoid personality disorder) الگویی از بی‌تفاوتی به روابط اجتماعی، با محدودیت‌هایی از بیان و تجربه عاطفی است.

افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید به ندرت احساس می‌کنند که مشکلی با آنها وجود دارد. این اختلال با بزرگسالی زودرس از طریق جداشدگی‌های اجتماعی و عاطفی بروز می‌کند که از ایجاد روابط نزدیک افراد جلوگیری می‌نماید. افراد مبتلا به آن، قادر به عملکرد در زندگی روزمره هستند، اما روابط معناداری با دیگران ایجاد نمی‌کنند.

آنها معمولاً تنها هستند و ممکن است مستعد آرزو کردن بیش از حد و همچنین ایجاد دلبستگی به حیوانات باشند. آنها ممکن است در کارهای انفرادی که دیگران غیرقابل تحمل می‌دانند، به خوبی عمل کنند. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد اختلال در یک معماری ژنتیکی اساسی با اسکیزوفرنی مشترک است، و برداشت اجتماعی از ویژگی‌های هر دو اختلال است.

افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید بر خلاف افراد مبتلا به اسکیزوفرنی یا اختلال اسکیزوافکتاتیک با واقعیت در تماس هستند.

علائم اختلال شخصیت اسکیزوئید

مطابق  DSM-5 (کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) یک کتاب راهنما است که بطور گسترده توسط متخصصان بهداشت روان، بخصوص کسانی که در ایالات متحده هستند، در تشخیص بسیاری از شرایط بهداشت روان مورد استفاده قرار می‌گیرد.)، علائم اختلال شخصیت اسکیزوئیدی موارد زیر را شامل می‌شود:

• تمایل به روابط نزدیک نداشته یا از آن لذت نمی‌برد.
• به صورت کناره‌گیری و غیرذی‌علاقه ظاهر می‌شود.
• از فعالیت‌های اجتماعی که ارتباط چشمگیری با افراد دیگر دارد، دوری می‌کند.
• تقریباً همیشه فعالیت‌های انفرادی را انتخاب می‌کند.
• کم و بیش علاقه‌ای به تجربه‌های جنسی با شخص دیگر ندارد.
• روابط نزدیک به غیر از نزدیکان را از دست می‌دهد.
• نسبت به تمجید یا انتقاد بی‌تفاوت است.
• سردی عاطفی و جدا شدن را نشان می‌دهد.
• کمی تغییر قابل توجه در خلق و خو را نشان می‌دهد.
• در صورت انجام هرگونه فعالیت، از لذت کمی از آنها می‌برد

علل‌ اختلال شخصیت اسکیزوئید

شخصیت ترکیبی از افکار، احساسات و رفتارهایی است که شما را منحصر به فرد می‌کند. این روشی است که شما دنیای خارج را مشاهده می‌کنید، می فهمید و با آنها ارتباط برقرار می‌کنید و همچنین خودتان را می‌بینید.

شخصیت در دوران کودکی از طریق تعامل تمایلات ارثی و عوامل محیطی شکل می‌گیرد. در رشد عادی، کودکان به مرور زمان یاد می‌گیرند که به طور دقیق نکات اجتماعی را تفسیر کنند و به درستی پاسخ دهند.

علت ایجاد این مورد از انواع اختلال شخصیت ناشناخته است، اگرچه ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی، به ویژه در اوایل کودکی، ممکن است در بروز این اختلال نقش داشته باشد. خطر بیشتری برای اختلال شخصیت اسکیزوئیدی در خانواده‌های مبتلایان به بیماری در طیف اسکیزوفرنی نشان می‌دهد. حساسیت ژنتیکی در بروز این اختلال وجود دارد.

عوامل خطر اختلال شخصیت اسکیزوئید

عواملی که خطر ابتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید را افزایش می‌دهند عبارتند از:

• داشتن والدین یا دیگر خویشاوندی که دارای اختلال شخصیت اسکیزوئیدی، اختلال شخصیت اسکیزوتایپی یا اسکیزوفرنی است.
• داشتن والدینی که از لحاظ احساسی سر بوده، آنها را نادیده گرفته یا پاسخگوی نیازهای عاطفی آنها نبوده است

عوارض اختلال شخصیت اسکیزوئید

افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید بیشتر در معرض خطرات زیر قرار دارند:

• ایجاد اختلال شخصیت اسکیزوتایپی، اسکیزوفرنی یا یک اختلال هذیان دیگر
• سایر اختلالات شخصیتی
• افسردگی شدید
• اختلالات اضطرابی

تشخیص اختلال شخصیت اسکیزوئید

پس از معاینه فیزیکی برای کمک به رد سایر شرایط پزشکی، ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه ممکن است شما را برای ارزیابی بیشتر به یک متخصص بهداشت روان ارجاع دهد. تشخیص اختلال شخصیت اسکیزوئید معمولاً بر اساس موارد زیر است:

• بحث کامل درباره علائم شما
• علائم ذکر شده در دفترچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی منتشر شده توسط انجمن روانپزشکی آمریکا (DSM-5)
• تاریخچه پزشکی و شخصی شما

درمان اختلال شخصیت اسکیزوئید

تحقیقات کمی در مورد درمان اختلال شخصیت اسکیزوئید انجام شده است. این تا حدودی به این دلیل است که افراد مبتلا به این اختلال شخصیت، تنهایی را تجربه نمی‌کنند یا به افرادی که با آنها از روابط نزدیک برخوردارند، حسادت نمی‌کنند و دشمنی نمی‌ورزند. اگر اختلال شخصیت اسکیزوئیدی دارید، ممکن است ترجیح دهید راه خود را طی کنید و از تعامل با دیگران، از جمله پزشکان خودداری کنید.

ممکن است شما چنان به زندگی بدون نزدیکی عاطفی عادت کرده باشید که مطمئن نیستید که می‌خواهید یا می‌توانید آن را تغییر دهید یا خیر. شما ممکن است موافقت کنید که فقط با درخواست یک عضو خانواده که نگران شماست، درمان را شروع کنید. اما کمک گرفتن از یک متخصص بهداشت روان که در زمینه درمان اختلال شخصیت اسکیزوئیدی تجربه داشته است می‌تواند تأثیر مثبت داشته باشد.

گزینه‌های درمانی شامل موارد زیر است:

گفتاردرمانی (روان‌درمانی). روان درمانی می‌تواند کمک کننده باشد. اگر می‌خواهید روابط نزدیک‌تری برقرار کنید، یک شکل اصلاح شده از رفتار درمانی شناختی ممکن است به شما در تغییر باورها و رفتارهای مشکل ساز کمک کند. یک درمانگر نیاز شما به فضای شخصی را درک می‌کند. او می تواند بدون فشار بیش از حد به شما گوش کند و کمک کند.

پیگیری روان‌درمانی طولانی‌مدت دشوار است زیرا این اختلال به سختی بهبود می‌یابد. درعوض، درمان باید روی اهداف درمانی ساده تمرکز کند تا نگرانی‌های تنش یا استرس‌زا در زندگی فرد کاهش یابد. تغییر ساختار شناختی ممکن است مناسب برای پرداختن به انواع خاصی از افکار روشن، غیرمنطقی باشد که بر رفتارهای بیمار تأثیر منفی می‌گذارد.

این برنامه درمانی باید در ابتدای درمان به روشنی تعریف شود.

گروه درمانی. هدف از درمان فردی ممکن است یک مجموعه گروهی باشد که در آن می‌توانید با دیگران که در حال مهارت‌های جدید بین فردی هستند نیز تعامل برقرار کنید. با گذشت زمان، گروه درمانی نیز می‌تواند یک ساختار حمایتی را ایجاد کرده و مهارت‌های اجتماعی شما را بهبود ببخشد.

درمان فردی که با موفقیت بتواند اعتماد طولانی مدت را به همراه باشد، ممکن است مفید باشد. زیرا به افراد دارای اختلال کمک می‌کند تا در مواردی که این خواسته باشد، روابط اصیل برقرار کنند. روان‌درمانی فردی به تدریج می‌تواند در شکل‌گیری یک رابطه واقعی بین بیمار و درمانگر تأثیر بگذارد.

داروها. اگرچه هیچ داروی خاصی برای درمان اختلال شخصیت اسکیزوئید وجود ندارد، برخی داروهای خاص می‌توانند به مواردی مانند اضطراب یا افسردگی کمک کنند.

داروها معمولاً برای اختلال شخصیت اسکیزوئید توصیه نمی‌شوند. با این حال، بعضی اوقات آنها برای درمان کوتاه‌مدت حالت‌های اضطراب شدید همراه با این اختلال مورد استفاده قرار می‌گیرند. وجود اضطراب، معمولاً ناشی از ترس از سایر افراد، ممکن است به معنای مناسب بودن تشخیص اختلال شخصیت اسکیزوتایپی باشد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کرد

افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید معمولاً فقط به دنبال معالجه برای یک مشکل مرتبط مانند افسردگی هستند. اگر شخصی که به شما نزدیک است از شما خواسته است تا درمورد علائم مشترک اختلال شخصیت اسکیزوئید به شما کمک کند، با یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی یا متخصص سلامت روان ملاقات کنید.

اگر گمان می‌کنید که یک فرد عزیز ممکن است اختلال شخصیت اسکیزوئید داشته باشد، به آرامی پیشنهاد کنید که فرد به دنبال مراقبت پزشکی باشد. این ممکن است کمک کند که به اولین قرار ملاقات بروید.

آماده شدن برای قرار ملاقات با پزشک

احتمالاً با دیدن پزشک مراقبت‌های اولیه خود را شروع می‌کنید. یا ممکن است مستقیماً به یک متخصص بهداشت روان مراجعه کنید. در صورت امکان با یکی از اعضای خانواده یا دوست خود همراه شوید.

با اجازه شما، شخصی که مدت طولانی شما را می‌شناسد ممکن است بتواند به سؤالات شما پاسخ دهد یا اطلاعاتی را با پزشک به اشتراک بگذارد که فکر نمی‌کنید خودتان مطرح کنید. در اینجا برخی از اطلاعات به شما کمک می‌کند تا برای قرار ملاقات خود آماده شوید.

آنچه که شما می‌توانید انجام دهید

قبل از قرار ملاقات، لیستی از موارد زیر را تهیه کنید:

• علائمی که شما یا خانواده تان تجربه کرده‌اید و تا چه مدت است. از دوستان یا نزدیکان خود بپرسید که آیا آنها نسبت به رفتار شما و آنچه متوجه شده‌اند؟ احساس نگرانی کرده‌اند؟
• اطلاعات کلیدی شخصی، از جمله حوادث آسیب‌زا در گذشته شما و عوامل استرس‌زا در حال حاضر.
• در مورد تاریخچه خانواده خود، از جمله سابقه بیماری روانی، اطلاعات کسب کنید.
• اطلاعات پزشکی شما، از جمله سایر شرایط سلامت جسمی یا روانی که به شما تشخیص داده شده است.
• تمام داروهای مصرفی از جمله نام و دوز هرگونه دارو، گیاهان، ویتامین‌ها یا مکمل‌های دیگر.
• سؤالاتی که باید از پزشک خود بپرسید تا از قرارهای شما نهایت استفاده را ببرد.

برخی از سؤالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• چه عاملی باعث ایجاد علائم یا وضعیت من می‌شود؟
• علل احتمالی دیگر چیست؟
• آیا شرایط من احتمالاً موقت است یا طولانی مدت؟
• کدام روش‌های درمانی به احتمال زیاد برای من مؤثر است؟
• اگر به شما دارو توصیه می‌کند، عوارض جانبی احتمالی چیست؟
• آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می‌کند وجود دارد؟
• چقدر می‌توان انتظار داشت که با درمان علائم من بهبود یابد؟
• شرایط سلامتی دیگری دارم. چگونه می‌توانم به بهترین وجه آنها را مدیریت کنم؟
• آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم داشته باشم؟ چه وب سایت‌هایی را پیشنهاد می‌کنید؟

در هنگام قرار ملاقات از هیچ سؤال دیگری دریغ نکنید.

چه انتظاری باید از پزشک داشته باشید؟

پزشک شما احتمالاً تعدادی سؤال از شما خواهد پرسید. برای گذر از امتیازهایی که می‌خواهید روی آنها تمرکز کنید، آماده پاسخگویی به آنها باشید. پزشک ممکن است بپرسد:

• مشکلات یا علائمی که شما را نگران می‌کند چیست؟
• آیا متوجه شده‌اید که علائم شما در شرایط خاص بدتر می‌شود؟ اگر بله، آن موقعیت‌ها چیستند و چگونه با آنها برخورد می‌کنید؟
• دوستان و خانواده نزدیکی دارید؟ اگر نه، آیا این شما را آزار می‌دهد؟
• چگونه خود را توصیف می‌کنید؟
• آیا غالباً خودتان تصمیم به انجام کارها می‌گیرید؟
• آیا کسی در خانواده نزدیک شما هست که به او اعتماد داشته باشید؟
• ترجیح می‌دهید در وقت آزاد خود چه کاری انجام دهید؟
• آیا تاکنون فکر کرده‌اید که به خود یا دیگران آسیب بزنید؟ آیا تا به حال چنین کاری کرده‌اید؟
• آیا اعضای خانواده یا دوستانتان از رفتار شما ابراز نگرانی کرده‌اند؟
• آیا هیچ‌یک از نزدیکان شما به دلیل بیماری روانی تشخیص داده شده یا تحت درمان قرار گرفته‌اند؟
• آیا الکل می‌نوشید یا از مواد مخدر استفاده می‌کنید؟ اگر چنین است، چند بار؟

اختلال شخصیت اسکیزوتایپ و اسکیزوفرنی

اختلال شخصیت اسکیزوئیدی اگرچه یک اختلال متفاوت است، می‌تواند علائم مشابهی با اختلال شخصیت اسکیزوتایپی و اسکیزوفرنی داشته باشد. مانند توانایی بسیار محدود در برقراری ارتباطات اجتماعی و عدم بیان عاطفی. افراد مبتلا به این اختلالات ممکن است عجیب و غریب یا غیر عادی تلقی شوند.

با وجود اینکه این اسم‌ها ممکن است شبیه به نظر برسند، افراد مبتلا به اختلال شخصیت اسکیزوئید:

• با واقعیت در تماس هستند. بنابراین بعید است که دچار پارانویا یا توهم شوند.
• وقتی صحبت می‌کنند منطقی به نظر می‌رسند (گرچه ممکن است لحنشان سرزنده نباشد). بنابراین آنها الگوهای مکالمه‌ای عجیب و سخت را ندارند.

کنار گذاشتن اختلال شخصیت اسکیزوئید

فقدان تحقیقات و توجه علمی باعث شده است تا پویایی‌های مهم شخصیتی که با تشخیص اسکیزوئید به دست آمده‌اند، نادیده گرفته شوند. هنگامی که یک ساختار فوق‌العاده مهم، اختلال شخصیت اسکیزوئید، در معرض خطر قرار می‌گیرد که از نظر تشخیصی بی‌اساس باشد. بسیاری معتقدند که این، نتیجه ظهور اختلال شخصیت اجتنابی (AVPD) ، یک سندرم مشابه اما در عین حال از لحاظ نظری مجزا است.

اختلالات شخصیت اسکیزوئید و اختلالات شخصیت اجتنابی به عنوان انواع جداگانه‌ای طبقه‌بندی شده‌اند. زیرا به نظر می‌رسد انگیزه‌های مختلف زیربنای انزوای اجتماعی آنهاست. مطابق گزارش DSM-5 ، افراد دارای اختلال شخصیت اسکیزوئید، به دلیل نقص در توانایی خود برای رابطه معنادار با دیگران، تمایل به روابط ندارند. در حالی که بنا بر گزارش‌ها، افراد مبتلا به اختلال شخصیت اجتنابی خواهان روابط هستند اما احساس ترس طرد شدن، شرم، و تحقیر دارند.

این مفهوم دو نوع اختلال غیر طبیعی، ناسازگارانه زیرگروهی را به وجود می‌آورد: كناره‌گيري اجتماعي اسکیزوئید و كناره‌گيري اجتماعي اجتناب:

• كناره‌گيري اجتماعي مبتني بر اضطراب و ترس، اجتناب در نظر گرفته شده است.
• كناره‌گيري اجتماعي مبتني بر بی‌میلی، فقدان احساس لذت و بي‌تفاوتي و نيز ترجيح تنبيه، اسكيزوئيد محسوب مي‌شود.

افراد تنها، طرد شده و جدا شده همواره بر اساس حساسیت به ارزیابی دیگران یا پتانسیل (یا عدم وجود) آنها برای تجربه عاطفی مثبت در تعامل اجتماعی، جدا از هم تلقی نمی‌شدند. در حقیقت، واقعیت کاملاً برعکس بود. حساس بودن و جدا شدن به عنوان در کنار هم (به طور موازی و فاصله) در درون‌گرایی غیر‌طبیعی، ناسازگار مشاهده می‌شود.

چشم‌اندازهای تاریخی در مورد سندرم اسکیزوئید-اجتناب: ظاهر بیرونی و پویایی داخلی

روانشناسی بالینی و روانپزشکی همواره علاقه‌ای به درک افراد تنها، جدا شده و طرد شده داشته است. برای بررسی بیشتر به Livesley et al; 1985 مراجعه کنید.

• کراپلین انزوا را به عنوان یک نوع شخصیت طیف اسکیزوفرنی مبتنی بر برون‌گرایی توصیف می‌کند.
• بولر برای اشاره به ساختار کراپلین اصطلاح “شیزوئید” را درست کرد.
• هوچ اصطلاح شخصیت خاموش را ترجیح داد.
• کرتشر علیرغم نمایشگرهای سردی، حساسیت درونی اسکیزوئیدها را برجسته کرد.

تمایز طبقه‌بندی اجتناب از اسکیزوئید: ارزیابی شواهد تجربی برای تشخیص افتراقی بحث‌برانگیز

با توجه به اهمیت تاریخی اختلال شخصیت اسکیزوئید برای تحقیق در مورد آسیب‌شناسی طیف اسکیزوفرنی، نظریه روان‌پویشی و اختلالات شخصیت، تعجب‌آور است که چقدر تحقیقات کمی در مورد تمایز بین اختلال شخصیت اجتنابی و اسکیزوئید انجام داده است.

با توجه به استدلال‌های تأثیر‌گذار و تحقیق‌شده مبنی بر وجود چنین تمایزی، اختلال شخصیت اسکیزوئیدی، ساختاری نامعتبر داشته و حذف پیشنهادی آن را به وجود آورده است. به نظر می‌رسد که اعتبار تمایز آن از اختلال شخصیت اجتنابی را ارزیابی می‌کند.

وجود افراد منزوی، طرد شده و جداشده که فاقد انگیزه وابستگی هستند، تنهایی را ترجیح می‌دهند، لذت از دوستی و خانواده را تجربه نمی‌کنند و نسبت به داوری‌های خارجی بی‌تفاوت هستند، که پشتیبانی تجربی از اعتبار اعتبار اختلال شخصیت اسکیزوی را ارائه می‌دهد، نشان می‌دهد، نباید حذف شود.

در زیر شکلی وجود دارد که نشانگر خوشه‌های همبستگی برای اختلال شخصیت اسکیزوئیدی و اختلال شخصیت اجتنابی است. تضادهای همپوشانی قابل توجهی اما همچنین روشن وجود دارد (اختلال شخصیت اجتنابی در سمت راست؛ اختلال شخصیت اسکیزوئیدی در سمت چپ).

تکلیف اسکیزوئیدها چه خواهد شد؟ آنها به عنوان اجتناب یا اسکیزوتایپ تشخیص داده می‌شوند.

اگر کمبود تحقیقات در مورد اختلال شخصیت اسکیزوئید ادامه یابد، احتمالاً پیشنهاد DSM-5 محقق می‌شود و اختلال شخصیت اسکیزوئیدی برداشته می‌شود.

با این حال، این پیشنهاد همچنین با انتقال علائم شخصیت اسکیزوئیدی بیش از حد به اضطراب شخصیتی اجتنابی، آندونیای اجتماعی را با اضطراب / حساسیت مجدد همراه می‌کند. سلطنت طولانی برچسب اسکیزوئید به عنوان یک تشخیص به پایان می‌رسد اما ساختار اسکیزوئید به نوعی روی آن زندگی می‌کند.