سرطان پستان رشد غیرقابل کنترل سلولهای غیر طبیعی است که میتواند در یکی از مناطق مختلف پستان از جمله موارد زیر ایجاد شود:
- مجاری که شیر را به نوک پستان منتقل میکنند
- کیسههای کوچک که شیر تولید میکنند (لوبول)
- بافت غیر غده
هنگامی که سلولهای سرطانی به داخل مجرای مجاری یا لوبها نفوذ کنند، سرطان پستان تهاجمی تلقی میشود. این بدان معناست که سلولهای سرطانی در بافتهای اطراف مانند بافتهای چرب و پیوندی یا پوست یافت میشوند. سرطان پستان غیر تهاجمی (درجا) هنگامی رخ میدهد که سلولهای سرطانی مجاری یا لوبولها را پر میکنند اما به بافت اطراف آن سرایت نمیکنند. برای آشنایی بیشتر با سرطان پستان، عامل ایجاد آن و راههای درمانش، با بخش سلامت مجله ایده آل مگ همراه باشید.
فهرست مطالب
شکل های اصلی سرطان تهاجمی پستان
- کارسینوم داکتال تهاجمی – این نوع سرطان پستان که سه چهارم موارد را تشکیل میدهد، در مجاری شیر ایجاد میشود. میتواند دیواره مجرای را شکسته و به بافت چربی پستان حمله کند. سپس میتواند از طریق جریان خون یا سیستم لنفاوی در سایر نقاط بدن پخش شود (متاستاز شود).
- سرطان لوبولار تهاجمی – این نوع سرطان پستان حدود ۱۵٪ موارد را شامل میشود. این منبع در لوبولهای تولید کننده شیر مادر است. میتواند به بافت چربی پستان و سایر نقاط بدن گسترش یابد.
- سرطانهای مدولاری، مخاطی و لولهای – این سرطانهای با رشد آهسته حدود ۸٪ از سرطانهای پستان را تشکیل میدهند.
- بیماری پاژه– این یک نوع نادر از سرطان پستان است. در مجاری شیر نوک پستان شروع میشود و میتواند به دایره تاریک اطراف نوک پستان (areola) گسترش یابد. زنانی که به بیماری پاژه مبتلا میشوند معمولاً سابقه پوستی پوسته پوسته شدن، خارش یا التهاب دارند.
- کارسینوم التهابی – این یک نوع نادر دیگر سرطان پستان است. ممکن است مانند عفونت به نظر برسد، زیرا معمولاً توده یا توموری وجود ندارد. پوست قرمز، گرم و ظاهری شبیه پوست پرتقال دارد. از آنجا که به سرعت گسترش مییابد، کارسینوم التهابی تهاجمیترین و دشوارترین درمان همه سرطانهای پستان است.
تشخیص بیماریها قبل از ابتلا به سرطان پستان
از آنجا که تعداد بیشتری از خانمها ماموگرافی منظم دارند، پزشکان قبل از ابتلا به سرطان بسیاری از بیماریهای غیر واگیر و پیش سرطانی را تشخیص میدهند. این شرایط شامل موارد زیر است:
- سرطان مجرا در محل (DCIS) – این وقتی اتفاق میافتد که سلولهای سرطانی مجاری را پر کرده اما از طریق دیوارهها به بافت چربی سرایت نمیکنند. تقریباً همه خانمهایی که در این مرحله اولیه تشخیص داده میشوند قابل درمان هستند. بدون درمان، حدود ۲۰٪ از موارد DCIS طی ۱۰ سال منجر به سرطان پستان تهاجمی خواهد شد.
- سرطان لوبولار درجا (LCIS) – خطر این سرطان، کمتر از سرطان لوبولار درجا است. در لوبولهای تولید کننده شیر پستان بروز میکند. سرطان لوبولار درجا نیازی به درمان ندارد، اما خطر ابتلا به سرطان در مناطق دیگر هر دو سینه را افزایش میدهد.
عوامل خطرزا در سرطان پستان
خطر ابتلا به سرطان پستان در زنان با افزایش سن افزایش مییابد. بیش از سه از چهار مورد سرطان پستان در زنان بالای ۵۰ سال رخ میدهد. سایر عوامل خطرزا در سرطان پستان شامل موارد زیر هستند:
- داشتن خویشاوندان نزدیک مانند مادر، خواهر یا مادربزرگ که به این بیماری مبتلا شدهاند
- داشتن پرتونگاری در قفسه سینه به دلیل سرطان دیگری مانند بیماری هوچکین، خصوصاً اگر پرتودرمانی قبل از ۳۰ سالگی دریافت شده باشد
- ابتلا به این بیماری یا ناهنجاریهای خاصی در بافت پستان وجود دارد
- قرار گرفتن در معرض هورمون زنانه استروژن – با داشتن اولین دوره قاعدگی قبل از سن ۱۳ سالگی، ورود به یائسگی پس از ۵۱ سالگی یا استفاده از درمان جایگزینی استروژن برای بیش از ۵ سال
- فرد هرگز حامله نباشد یا اولین بارداری بعد از ۳۰ سالگی نداشته باشد
- اضافه وزن، خصوصاً بعد از یائسگی
- نوشیدن الکل (خطر سرطان با سه یا چند نوشیدنی در روز دو برابر میشود)
- داشتن یک سبک زندگی بیتحرک و بدون ورزش منظم.
- فرد تحت بیوپسی قبلی پستان قرار گرفته باشد.
اگرچه سرطان پستان در زنان تقریباً ۱۰۰ برابر بیشتر از مردان شایع است، اما مردان نیز میتوانند به این بیماری مبتلا شوند.
علائم سرطان پستان
علائم سرطان پستان شامل موارد زیر است:
- توده یا ضخیم شدن در پستان یا زیر بازو
- ترشح روشن یا خونین در نوک پستان
- پوسته پوسته شدن نوک پستان
- نوک پستان که دیگر چسبیده نیست (برعکس شده است)
- قرمزی یا تورم پستان
- کمرنگ شدن روی پوست پستان که شبیه بافت یک نارنج است
- تغییر در خطوط پستان، مانند یکی بالاتر از دیگری
- زخم یا زخم روی پوست سینه که بهبود نمییابد.
سونوگرافی و MRI
سونوگرافی میتواند تأیید کند که توده تومور جامد است یا یک کیست غیر سرطانی و پر از مایعات. همچنین میتواند برای ارزیابی مناطق غیر طبیعی که در یک ماموگرافی وجود دارد، مورد استفاده قرار گیرد. اگرچه بطور معمول انجام نمی شود، از MRI برای ارزیابی ناهنجاریها در ماموگرافی، برآورد دقیقتر از اندازه سرطان و بررسی سایر سرطانها استفاده میشود. MRI همچنین میتواند برای غربالگری در زنان در معرض خطر بالای سرطان پستان استفاده شود. مثالها عبارتند از:
- وجود جهش ژنتیکی ژن BRCA ،
- یک خویشاوند درجه یک ناوبر BRCA
- سابقه خانوادگی قوی از سرطان سینه
- تابش قبل از دیواره سینه بین سنین ۱۰ تا ۳۰ سال.
اگر توده جامد باشد، پزشک احتمالاً بیوپسی پستان را توصیه میکند. در طی بیوپسی، مقدار کمی از بافت سینه در آزمایشگاه برداشته میشود و مورد تجزیه و تحلیل قرار میگیرد. بعضی اوقات، پزشک شما بدون انجام سونوگرافی یا MRI ابتدا بیوپسی را توصیه میکند.
بیوپسی پستان
بیوپسی پستان به روشهای مختلفی قابل انجام است که شامل موارد زیر است:
- آسپیراسیون سوزن ریز، که از یک سوزن نازک برای خارج کردن قسمتهای بافت از تومور استفاده میکند
- بیوپسی سوزنی هسته بزرگ، که اجازه میدهد تا قطعات بزرگتر از بافت برداشته شود
- بیوپسی سوزنی استریوتاکتیک، نوعی بیوپسی بزرگ سوزنی هستهای، که از تجهیزات تصویربرداری ویژهای برای مشخص کردن بافت موردنظر استفاده میکند.
- بیوپسی جراحی، که شامل از بین بردن تمام یا بخشی از توده پستان است.
- نوع بیوپسی که پزشک شما انتخاب میکند به محل قرارگیری توده، اندازه آن و سایر عوامل بستگی دارد.
یک متخصص آسیب شناس، بافت تحت میکروسکوپ را معاینه میکند که آیا این بافت حاوی سلولهای سرطانی است یا خیر. در صورت بروز این بیماری، آسیب شناس میتواند نوع سرطان پستان را تعیین کند. این آسیب شناس همچنین درجهای را به سرطان اختصاص میدهد. درجه نشان میدهد که سلولهای سرطانی تا چه اندازه با سلولهای طبیعی شباهت دارند. درجه پایینتر بدان معنی است که سرطان آهسته رشد میکند و احتمال شیوع آن کمتر است. درجه بالاتر بدان معنی است که سرطان تهاجمی است و احتمالاً شیوع دارد. درجه یکی از عاملی است که پزشکان هنگام برنامهریزی برای درمان در نظر میگیرند. آسیب شناس همچنین ممکن است تعیین کند که سلولهای سرطانی به سرعت در حال تقسیم هستند.
گزارش بیوپسی از پستان
بسته به نوع بیوپسی و اینکه آیا غدههای لنفاوی مجاور حذف شدهاند، گزارش بیوپسی ممکن است شامل اطلاعات اضافی باشد. به عنوان مثال، این گزارش ممکن است:
- میزان سرطان را گسترش دهد.
- گام مهم دیگر تعیین اینکه آیا سلولهای سرطانی برای استروژن و پروژسترون “گیرنده هورمون مثبت” هستند یا خیر. گیرندهها اجازه میدهند مواد خاصی مانند هورمونها به سلول وصل شوند. سلولهای طبیعی پستان دارای گیرندههای استروژن و پروژسترون هستند.
- سلولهای سرطانی ممکن است هر دو گیرنده باشند، یک گیرنده داشته باشند یا گیرنده نداشته باشند. زنانی که به سرطانهای مثبت گیرنده هورمون مبتلا هستند، معمولاً پیش آگهی بهتری دارند. دلیل این امر این است که آنها بیشتر به هورمون درمانی پاسخ میدهند.
نمونه بیوپسی همچنین باید برای پروتئین تحریک رشد به نام HER2 آزمایش شود. ژن HER2 به سلول میگوید پروتئین HER2 را بسازد. سرطانها با کپیهای متعدد ژن HER2 HER2 بیش از حد تولید میکنند. این سرطانها، با نام HER2 مثبت، تمایل به رشد و گسترش سریع دارند. این نوع اطلاعات به راهنمایی تصمیمات درمانی کمک میکند. به عنوان مثال، زنان مبتلا به سرطانهای مثبت HER2 احتمالاً از داروهایی که پروتئین HER2 را هدف قرار میدهند، بهرهمند میشوند.
آزمایشهای اضافی برای تشخیص شیوع سرطان پستان
ممکن است شما نیاز به آزمایشهای اضافی داشته باشید تا مشخص شود که سرطان شیوع پیدا کرده است یا خیر. این شامل موارد زیر است:
- اسکن استخوان
- اسکن CT توموگرافی کامپیوتری
- اسکنPET . اسکنهای PET به دنبال بافت فعال متابولیکی هستند. آنها برای جستجوی سرطانی که ممکن است در سایر نقاط بدن گسترش یافته باشد، بسیار مفید هستند.
جلوگیری از سرطان پستان
اگرچه هیچ تضمینی وجود ندارد، شما وانید برای جلوگیری از سرطان پستان قدمهایی بردارید:
- وزن سالم خود را حفظ کنید.
- به طور منظم تمرین کن.
- استفاده از الکل را محدود کنید. (متخصصان توصیه میکنند بیش از یک نوشیدنی در روز برای خانمها و دو نوشیدنی در روز برای آقایان توصیه نکنید.) اگر نوشیدنی بنوشید، با مصرف یک مکمل فولات خطر ابتلا به سرطان پستان را کاهش میدهید.
- ماموگرافی منظم دریافت کنید. متخصصان در مورد اینکه زنان در معرض خطر متوسط سرطان پستان باید از ۴۵ سالگی یا ۵۰ سالگی شروع به غربالگری کنند، متفاوت هستند. از پزشک خود بپرسید که چه چیزی برای شما معنی دارد.
- زنانی که معتقدند ممکن است در معرض خطر بالای سرطان ارثی پستان قرار بگیرند، باید در مورد صحبت با مشاور ژنتیک فکر کنند. این ممکن است نوع و فرکانس غربالگری سرطان پستان مورد نیاز آنها را تحت تأثیر قرار دهد.
تشخیص سرطان پستان
پزشک از شما سؤال میکند که آیا شما هیچ فاکتور خطری برای سرطان پستان دارید، به خصوص اینکه آیا این بیماری در خانواده شما وجود دارد یا خیر. وی سپس سینههای شما را معاینه میکند و به دنبال هرگونه علائم و نشانههای سرطان سینه است. این موارد شامل توده یا ضخیم شدن در پستان، وارونگی یا ترشح نوک پستان، تورم یا تغییر در کانتور پستان، قرمزی یا کمرنگ شدن پوست پستان و بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر بازو است.
اگر پزشک شما یک قطعه را کشف کرد یا ماموگرافی غربالگری شما ناحیهای از بافت غیر طبیعی پستان را تشخیص دهد، پزشک آزمایشهای اضافی را برای سرطان پستان توصیه میکند. اگر هنوز ماموگرافی نداشتهاید، این ممکن است مرحله بعدی باشد. اما در موارد دیگر، مرحله بعدی یک سونوگرافی یا رزونانس مغناطیسی (MRI) است.
برخی از خانمها جهش در ژنهای به اصطلاح سرطان پستان – BRCA1 و BRCA2 را به ارث میبرند. این جهشهای ژنتیکی آنها را در معرض خطر بسیار بالایی از ابتلا به سرطان پستان و تخمدان قرار میدهد. این زنان به غربالگری بیشتر، اغلب با MRI نیاز دارند. برخی از خانمها از برداشتن پستان و تخمدان خودداری میکنند. این بهترین روش برای جلوگیری از سرطان پستان و تخمدان است.
درمان سرطان پستان
درمان سرطان پستان معمولاً با تصمیمی درباره نوع جراحی شروع میشود. عواملی که مورد توجه قرار گرفته عبارتند از:
- نوع سرطان پستان که تشخیص داده شده است
- مشخصات مواد بیوپسی اصلی
- ترجیحات بیمار
ماستکتومی کل پستان
ماستکتومی کل پستان را معمولاً با از بین بردن بعضی از غدد لنفاوی واقع در زیر بغل یا گود بازو جدا میکند. لامپکتومی فقط تومور سرطانی و مقدار کمی از بافت سالم اطراف آن را از بین میبرد. ممکن است بافت سرطانی پستان که در حین عمل جراحی از بین رفته باشد. این میتواند شامل جستجوی خصوصیات مولکولی و ژنتیکی خاصی باشد که بعضی اوقات در تصمیمگیری در مورد درمان اضافی تأثیر میگذارد. علاوه بر این، نتایج ممکن است اطلاعات مربوط به خطر سرطان در اعضای خانواده را فراهم کند.
درمانهای اضافی برای جلوگیری از بازگشت یا شیوع سرطان پستان
بعد از عمل، پزشک ممکن است پرتودرمانی، شیمی درمانی، هورمون درمان ، هدفمند درمانی یا ترکیبی از درمان را توصیه کند. درمانهای اضافی خطر بازگشت یا شیوع سرطان را کاهش میدهد. پرتودرمانی معمولاً پس از لامپکتومی برای از بین بردن سلولهای سرطانی که در آن مانده و از بازگشت سرطان جلوگیری میشود، توصیه میشوند. بدون پرتودرمانی، احتمال بازگشت سرطان حدود ۲۵٪ افزایش مییابد.
شیمی درمانی
نیاز به شیمی درمانی به میزان گسترش سرطان و خصوصیات مولکولی سرطان بستگی دارد. در بعضی موارد، شیمی درمانی قبل از عمل توصیه میشود تا تومور بزرگی کوچک شود تا راحتتر بتوان آن را برداشت. شیمی درمانی معمولاً در صورت بازگشت سرطان ضروری است. در صورت مثبت بودن ژن گیرنده استروژن، هورمون درمانی توصیه میشود. دارویی که بیشتر در این موارد استفاده میشود تاموکسیفن است. این استروژن را در سلولهای سرطانی پستان که گیرنده استروژن مثبت هستند، قفل میکند (استروژن میتواند به رشد سلولهای سرطانی کمک کند.). این ممکن است احتمال بازگشت سرطان تا ۳۰٪ را کاهش دهد.
هورمون درمانی
مهارکننده های آروماتاز شکل دیگری از هورمون درمانی است. این داروها با انسداد تولید استروژن در سایر بافتها به جز تخمدانها، میزان استروژن موجود در بدن را کاهش میدهند. مهار کنندههای آروماتاز در زنان یائسگی بیشترین کاربرد را دارند، زیرا تخمدانها بعد از یائسگی از تولید استروژن جلوگیری میکنند.
درمانهای هدفمند
داروهایی که تغییرات ژنتیکی خاص را برای حمله به سلولهای سرطانی هدف قرار میدهند، درمانهای هدفمند نامیده میشوند. به عنوان مثال، اگر شما سرطان پستان مثبت به HER2 دارید، پزشک ممکن است تراستوزوماب (Herceptin) را به شما پیشنهاد دهد. این دارو یک نسخه دست ساز از پروتئین سیستم ایمنی بدن است. خود را به گیرنده HER2 متصل میکند و رشد سرطان را کند میکند. همچنین ممکن است سیستم ایمنی بدن شما را تحریک کند تا یک حمله قویتر انجام دهد.
لامپکتومی
در مورد بهترین درمان برای DCIS اختلاف نظرهایی وجود دارد. برداشتن سرطان توسط لامپکتومی و به دنبال آن پرتودرمانی، توصیه استاندارد است. با این حال، برای بعضی از خانمها، برداشتن کامل ناحیه با لامپکتومی فقط ممکن است کافی باشد. در مواردی که DCIS در بیش از یک مکان اتفاق میافتد یا اگر سلولهای توموری در بیوپسی به خصوص نگران کننده به نظر میرسند، پزشک ممکن است ماستکتومی را توصیه کند.
غدد لنفاوی نیز ممکن است به عنوان بخشی از ماستکتومی برداشته شود. در اكثر موارد ، LCIS احتمال كمتري براي پيشرفت به سرطان مهاجم دارد، بنابراين درمان كمي نياز است يا نياز ندارد. با این حال، زنان مبتلا به این بیماری احتمالاً در مناطق دیگر با همان پستان یا سایر پستانها به سرطان مبتلا میشوند. بنابراین آنها باید ماموگرافی منظم و معاینه سینه داشته باشند. برای کاهش خطر سرطان پستان، برخی از خانمها از هورمون درمانی مانند تاموکسیفن استفاده میکنند. بر اساس نشانگرهای ژنتیکی، پزشک شما میتواند داروهایی را انتخاب کند که احتمالاً به سرطان شما حمله میکنند. او ممکن است به دنبال نشانگرهای ژنتیکی باشد تا شانس ابتلا به سرطان پستان در یک سایت دیگر را تعیین کند.
درمانهای جایگزین
هیچ درمانی جایگزین برای درمان سرطان پستان یافت نشده است. اما روشهای طب مکمل و جایگزین ممکن است در کنار آمدن با عوارض جانبی درمان در هنگام ترکیب با مراقبت پزشک به شما کمک کند.
داروی جایگزین برای خستگی
بسیاری از بازماندگان سرطان پستان خستگی را در طول و بعد از درمان تجربه میکنند که میتواند سالها ادامه یابد. در صورت همراهی با مراقبت پزشک، روشهای درمانی مکمل و جایگزین ممکن است به رفع خستگی کمک کنند. با پزشک خود در مورد موارد زیر صحبت کنید:
- ورزش ملایم. اگر OK را از پزشک خود دریافت کردید، هفتهای چند بار از ورزش ملایم شروع کنید و در صورت احساس رضایت بیشتر از آن اضافه کنید. راه رفتن، شنا، یوگا یا تایچی را در نظر بگیرید.
- مدیریت استرس. استرس را در زندگی روزمره خود کنترل کنید. تکنیکهای کاهش استرس مانند آرامش عضلانی، تجسم و گذراندن وقت با دوستان و خانواده را امتحان کنید.
- ابراز احساسات. فعالیتی پیدا کنید که به شما امکان میدهد درباره احساسات خود بنویسید یا در مورد آنها بحث کنید، مانند نویسندگی در یک مجله، شرکت در یک گروه پشتیبانی یا صحبت با یک مشاور.
مقابله و پشتیبانی
تشخیص سرطان پستان میتواند بسیار دلگرمکننده باشد. درست هنگامی که میخواهید با شوک و ترس در مورد آینده خود کنار بیایید، از شما خواسته میشود تا در مورد درمان خود تصمیمات مهمی بگیرید. هر شخص روش مقابله با تشخیص سرطان را پیدا میکند.
موارد زیر را برای پشتیبانی در نظر داشته باشید:
- در مورد سرطان پستان خود به اندازه کافی یاد بگیرید تا در مورد مراقبت از خود تصمیم بگیرید. اگر میخواهید در مورد سرطان پستان خود اطلاعات بیشتری کسب کنید، جزئیات سرطان، نوع، مرحله و وضعیت گیرنده هورمون را از پزشک خود بخواهید.
- دانستن اطلاعات بیشتر در مورد سرطان و شرایط شما ممکن است در تصمیمگیری در مورد درمان احساس اطمینان بیشتری بدهد. هنوز ممکن است برخی از خانمها مایل به دانستن جزئیات سرطان خود نباشند. اگر چنین احساسی است، به پزشک خود نیز اطلاع دهید.
- با سایر بازماندگان سرطان پستان صحبت کنید. ممکن است صحبت شما با دیگران در همان وضعیت شما مفید و دلگرمکننده باشد.
- کسی را پیدا کنید که در مورد احساسات خود با او صحبت کنید. یک دوست یا یک خانواده را پیدا کنید که شنونده خوبی باشد. از پزشک خود بخواهید به یک مشاور یا یک متخصص دیگر که با بازماندگان سرطان کار میکند، مراجعه کنید.
- دوستان و خانواده خود را نزدیک نگه دارید. دوستان و خانواده شما میتوانند در طول درمان سرطان یک شبکه پشتیبانی اساسی برای شما فراهم کنند.
- از آنجا که شروع به گفتن به افراد در مورد تشخیص سرطان پستان میکنید، به احتمال زیاد پیشنهادات زیادی برای کمک دریافت خواهید کرد. درمورد مواردی که ممکن است شما بخواهید از آنها کمک بگیرید، فکر کنید، خواه این باشد که اگر احساس کمبود دارید یا اینکه در تهیه وعدههای غذایی کمکی به شما میکند، با آنها صحبت کند.
- صمیمیت با شریک زندگی خود را حفظ کنید. در فرهنگهای مختلف، سینههای زنان با جذابیت، زنانگی و تمایلات جنسی همراه است. به دلیل همین نگرشها، سرطان پستان ممکن است بر روی چهره شما تأثیر بگذارد و اعتماد به نفس شما در روابط صمیمی را از بین ببرد.
چه موقع با یک متخصص تماس بگیریم
اگر احساس ضخیم شدن یا ضخامت غیر طبیعی در پستان دارید، سریعاً با پزشک تماس بگیرید. در صورت مشاهده موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید:
- نوک سینه جدید معکوس
- قطره سیال از نوک پستان
- تورم در پستان یا تغییر در کانتور آن
- قرمزی یا کمرنگ شدن پوست پستان.
سخن پایانی ایدهآل مگ
تشخیص زودرس درمان زنان مبتلا به سرطان پستان را به میزان قابل توجهی بهبود میبخشد. اگر تومور کوچک و محدود به پستان باشد، بیش از ۹۰٪ از زنان پنج سال یا بیشتر زنده میمانند. اما اگر بیماری قبل از تشخیص در سراسر بدن گسترش یابد، این میزان به کمتر از ۲۰٪ کاهش مییابد. سرطان در یک سینه شما را از خطر متوسط ابتلا به سرطان در سینه دیگر بالاتر میبرد. این حتی اگر شما هنوز هم با مسدود کننده استروژن تحت درمان قرار میگیرید، صادق است. حتماً معاینات منظم و ماموگرافی داشته باشید.